Сайт детского кардиолога
Открытый артериальный проток
Открытый артериальный проток (ОАП) - это врожденный порок сердца, при котором сохраняется сообщение между аортой и легочной артерией, что является нормой только во внутриутробный период ( до рождения).
До появления ребенка на свет ОАП является важнейшей частью так называемого внутриутробного типа кровообращения и его преждевременное закрытие приводит к внутриутробной гибели плода.
После рождения необходимость в нем отпадает, он зарастает и ток крови по нему прекращается. Однако по разным причинам у некоторых детей этого не происходит.
ОАП один из наиболее часто встречающихся пороков сердца ( по разным данным, от 10 до 18% всех пороков сердца).
У детей первого года жизни ОАП диагностируется в 50% случаев, у недоношенных детей и в возрасте 1 месяца до 80%.
Особенность этого порока и состоит в том, что в первые месяцы жизни он существует практически у всех детей, далее - закрывается, но не у всех.
Вот у тех детей, у которых он не закрылся после 4-6 мес жизни, и ставится диагноз врожденного порока сердца.
Однако и в последующие годы некоторые ОАП также могут спонтанно (самостоятельно) закрываться.
Поэтому, если такой диагноз поставили вашему ребенку, не спешите с выводами. Всё еще может измениться в лучшую сторону.
Закроется или нет? К сожалению, достоверно на этот вопрос медицина ответить в настоящее время не может. Мы может только наблюдать, и при необходимости - принимать меры.
Поэтому! Все дети с ОАП должны находится на диспансерном учете детского кардиолога, вне зависимости от степени порока.
Тактика лечения детей с ОАП зависит от многих факторов. В первую очередь, это значимость ОАП для гемодинамики: чем больше крови сбрасывается из аорты в легочную артерию, тем тяжелее порок. Объем сброса зависит от диаметра протока - чем больше, тем хуже, в меньшей - от его длины. При длинных и узких протоках объем сброса традиционно меньший, чем при коротких и широких.
В настоящее время все необходимые для принятия решения параметры вычисляются при эхокардиографическом исследовании. Далее ребенка консультирует кардиохирург и устанавливаются показания к хирургическому лечению, индивидуальные для каждого ребенка.
При небольшом диаметре ОАП и небольшом сбросе хирургическое лечение вполне может быть отложено. Возможно, со временем ОАП закроется самостоятельно. Если этого не случается, то после 2-3 летнего возраста стоит рассмотреть вопрос о его плановом закрытии.
В настоящее время подавляющее большинство ОАП закрывается эндоваскулярным путем, то есть через одну из крупных вен, без хирургических разрезов.
Окклюдер на проводнике проводится в область протока и раскрывается в нем, перекрывая ток крови по протоку. Это хирургическое вмешательство не требует длительной госпитализации и реабилитации, и удовлетворительно переносится большинством пациентов.
После операции дети продолжают наблюдаться детским кардиологом, с регулярным контролем: осмотр, обследование, профилактика инфекционного эндокардита.
Диспансерное наблюдение детского кардиолога включает:
-регулярный осмотр детского кардиолога по месту жительства. Как часто посещать врача, определит сам врач. Обычно 1 раз в 6-12 мес.
-регулярное инструментальное обследование ( ЭКГ, ЭХОКГ и другие исследования по необходимости)
-консультации специалистов кардиохирургических центров как до, так и после операции
-профилактика инфекционного эндокардита (читайте по ссылке в конце статьи)
По поводу физической активности и занятий спортом вопрос решается индивидуально.
При отсутствии жалоб и признаков сердечной недостаточности, удовлетворительной переносимости физических нагрузок детям разрешаются занятия низкоинтенсивными и среднеинтенсивными видами спорта.
Повседневная бытовая активность приветствуется.
Что же касается занятий физкультурой в школе, то обычно дети с ОАП без признаков сердечной недостаточности занимаются по программе II физкультурной группы.
