Сайт детского кардиолога
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) представляет собой длительную регистрацию артериального давления при помощи специальных мобильных (переносных) приборов.
Для проведения СМАД на предплечье пациента фиксируют манжету, присоединенную к прибору. Через заданные промежутки времени прибор плавно нагнетает воздух в манжету и происходит измерение артериального давления.
Сам прибор располагается в чехле или футляре, закрепляется на теле пациента(на поясе и т.д.) и работает от батареи.
Некоторые приборы СМАД одновременно с артериальным давлением записывают еще и электрокардиограмму - тогда помимо манжеты требуется еще наложить специальные плоские электроды на грудную клетку пациента.
Для предотвращения непрятных ощущений во время длительного измерения манжету можно накладывать поверх тонкого рукава, или предварительно подложив тонкую ткань.
Мониторы СМАД оснащены специальной кнопкой "внеочередное измерение", нажимать которую надо при возникновении неблагоприятных событий ( жалоб или симптомов).
Кроме того, имеется кнопка "событие", нажав которую можно зафиксировать начало ночного периода ("сон").
Запись может длиться от нескольких часов до нескольких суток, в зависимости от целей исследования и модификации самого прибора. Чаще всего используется 24-часовая запись. Кратность измерений определяется врачом. Стандартная кратность: день - 1 раз в 15 минут, ночь - 1 раз в 30 минут.
Пациент при записи СМАД ведет обычный образ жизни с незначительными ограничениями, касающимися технического использования прибора (о них читайте ниже).
После окончания записи прибор с манжетой отсоединяется, запись считыватся с носителя информации и расшифровывается специальной программой.
Результатом исследования является заключение врача-специалиста, которое в дальнейшем анализируется врачом-кардиологом или педиатром.
Диагностическая ценность СМАД очень высокая. Исследование позволяет определять не только цифры артериального давления в разные моменты времени, но и вычислить многие параметры ( индексы нагрузки гипертензией, среднесуточные значения систолического и диастолического артериального давления и т.д.). На основании результатов СМАД можно диагностировать разичные виды гипертензий и гипотензий, а также избежать влияния тревожных реакций на измерение АД, в том числе и "синдром белого халата" ( когда повышается артериальное давление в процессе измерений АД медицинскими работниками).
Кроме того, по результатам СМАД можно сопоставить с величиной артериального давления неблагоприятные события или плохое самочувствие пациента, а также оценить эффективность лекарственной терапии.
СМАД может проводится регулярно в процессе динамического наблюдения ребенка.
СМАД не имеет возрастных ограничений, может проводится детям с раннего возраста ( при наличии соответствующего технического оснащения).
Кому и когда проводят СМАД?
1. При подозрении на заболевание сердечно-сосудистой системы.
2.При подозрении на другие заболевания, сопровождающиеся изменением артериального давления ( например, заболевания почек, гормональные расстройства и т.д.)
3. Детям из группы риска возникновения артериальной гипертензии.
4. Для контроля течения некоторых заболеваний.
5. Для контроля эффективности лекарственной терапии.
6. Детям, занимающимся спортом.
Чтобы получить максимальное количество полезной информации от исследования, родителям необходимо соблюдать некоторые правила во время записи:
1. Вести подробный дневник событий. Обычно перед началом записи врач выдает специальный бланк, на котором надо отмечать, что ребенок делает в тот или иной момент времени, или фиксировать неблагоприятные события - жалобы, плохое самочувствие и т.д. Желательно вначале всё это делать на черновике, а потом, перед визитом к врачу, аккуратно переписать в выданный бланк, чтобы не возникло путаницы.
Как правильно вести дневник?
Разграфить лист бумаги по часам: каждый час записывать, чем занимается ребенок ( спит, ест, бегает, плачет и т.д.)
При возникновении жалоб зафиксировать время возникновения с максимальной точностью, а также нажать кнопку "внеочередное измерение":
например, рвота - 19.45, головная боль - началась в 12.30, принял лекарство ( написать, какое и дозу), боль прошла в 13.15.
Если ребенок принимает лекарства постоянно, в дневник вписывается время приема, название лекарства и доза.
2. Прибор нельзя разбирать, манжету и электроды нельзя отсоединять. Прибор не должен подвергаться ударам.
3. Во время записи нельзя принимать ванну и душ, плавать в бассейне и водоемах.
4. У младенцев следует следить, чтобы на прибор не попали биологические жидкости: во время смены подгузника прибор следует прикрыть полотенцем.
5. В процессе записи ребенок должен вести обычный образ жизни ( если врач не рекомендовал иначе).
Не следует ограничивать ребенка в движении (за исключением ситуаций, когда прибор может быть поврежден), или создавать какие-то специальные условия. В период записи должно присутствовать максимальное количество разнообразных ситуаций, которые встречаются в повседневной жизни ребенка: прием пищи, отдых, сон, привычная нагрузка, игры, просмотр фильмов, чтение, и т.д.
6. В связи с возможностью повреждения прибора посещение спортивных секций (тренировок) в большинстве случаев не разрешается. Исключение: виды спорта с минимальной физической нагрузкой и вероятностью травм ( например, шахматы, стрельба и т.д.), а также в ситуациях, когда цель исследования - отследить изменения артериального давления именно во время тренировки (как правило, в спортивных диспансерах).
Посещение кружков, лекций, развлекательных мероприятий не запрещается.
7. В момент начала измерения (раздувание манжеты) необходимо прекратить физическую нагрузку, опустить руку с манжетой вниз, максимально расслабить мышцы руки и спокойно дождаться конца измерения.
8. После того, как прибор будет установлен и подключен, не спешите покинуть медицинское учреждение. Дождитесь еще одного измерения. Иногда манжета бывает наложена слишком туго или слишком слабо - тогда надо вернуться и поправить ее.
Значительными плюсами СМАД являются безопасность, безболезненность, возможность проведения сколько угодно раз.
Относительными минусами являются пока еще не столь широкая доступность, обусловленная как отсутствием самих приборов, так и специалистов для оценки результатов.
Результаты СМАД желательно сохранять у себя, для сравнения с предыдущими или повторными результатами.
Это можно сделать в виде фотографии или ксерокопии.
Подготовка к исследованию
Специальной подготовки не требуется.
