Сайт детского кардиолога
Синдром WPW
Синдром WPW ( Вольфа -Паркинсона-Уайта) - это заболевание проводящей системы сердца, при котором имеется дополнительный путь проведения электрического импульса (пучок Кента).
Синдром проявляется внезапным приступом (пароксизмом) учащенного сердцебиения продолжительностью от нескольких секунд до нескольких суток.
Различают синдром WPW и феномен WPW.
Говорить о синдроме WPW можно только после возникновения хотя бы одного приступа тахикардии. Если приступов никогда не возникало, то говорят о феномене WPW.
Феномен WPW - диагноз электрокардиографический. При фиксации обычной кардиограммы регистрируется так называемая дельта-волна и другие характерные ЭКГ-признаки.
В основе возникновения пароксизма тахикардии лежит активация аномального пути проведения.
В норме электрический импульс проводится в строгой последовательности по определенным анатомическим путям проведения.
При синдроме WPW помимо нормальных путей есть еще и дополнительные. Если импульс будет проводиться по дополнительным путям, это и вызовет пароксизм тахикардии.
Причины и механизмы активации дополнительных путей проведения в настоящий момент окончательно не установлены.
Среди наиболее очевидных причин называют инфекционные заболевания, воспалительные процессы, физические нагрузки, психоэмоциональные стрессы.
Феномен WPW требует диспансерного наблюдения детского кардиолога. Родители должны быть информированы о том, как себя вести, если возникнет приступ тахикардии. Подробнее об этом можно прочитать в соответствующей статье на этом сайте ("Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии").
Диспансерное наблюдение включает осмотр и опрос детского кардиолога, ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, эхокардиографию и другие исследования при необходимости. Проводится обследование 1 раз в 6-12 мес.
Для детей с феноменом WPW очень важным является фиксация приступа. Некоторые приступы тахикардии очень кратковременны, их трудно зафиксировать на ЭКГ. Если есть подозрение на короткие приступы, то рекомендовано применение домашних мониторов ЭКГ (ЭКГ-флешка). Это устройство позволяет записывать ЭКГ в домашних условиях при помощи смартфона. Некоторые устройства позволяют передавать ЭКГ данные напрямую врачу для расшифровки.
Физическая нагрузка и занятия спортом при феномене WPW.
При отсутствии приступов и других заболеваний сердца детям до 12 лет разрешают занятия всеми видами спорта.
После 12 лет рекомендуется проведение электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца. До выполнения этого исследования дети не допускаются к занятиям среднеинтенсивными и высокоинтенсивными видами спорта.
Если занятия такими видами спорта не планируются, выполнять ЭФИ не обязательно до возникновения приступа.
ЭФИ делают для того, чтобы определить потенциальный риск возникновения пароксизма тахикардии, и при необходимости, определить показания к хирургическому лечению (РЧА).
При синдроме WPW тактика лечения и наблюдения зависит от возраста ребенка.
Детям старше 10-12 лет выполняется электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ) и хирургическое лечение синдрома WPW: радиочастотное воздействие на дополнительные проводящие пути (РЧА). Хирургическое вмешательство является эндоваскулярным ( без хирургического разреза), проводится в специализированных кардиохирургических стационарах, не требует длительной госпитализации и реабилитации, и обычно благоприятно переносится детьми.
После адекватной операции при отсутствии приступов разрешаются занятия спортом без ограничений.
Детям младшего возраста (младше 10 лет) назначается базисная нейрометаболическая медикаментозная терапия.
Применяются также ноотропные препараты, седативные препараты и анксиолитики.
Лечение классическими антиаритмическими препаратами имеет существенные ограничения, связанные с неблагоприятным долгосрочным прогнозом аритмии, и применяется в отдельных случаях ( частые тяжелые приступы) и короткими курсами. По достижении приемлемого возраста ( 10 лет) выполняется РЧА.
Дети с синдромом WPW должны находится на диспансерном учете детского кардиолога вне зависимости от частоты приступов и способа лечения. Диспансерное наблюдение не отличается от вышеописанного при феномене WPW.
На период обследования и лечения дети отстраняются от занятий спортом, физическая активность ограничивается на уровне бытовой.
После адекватного хирургического лечения и реабилитационного периода разрешаются занятия всеми видами спорта без ограничений. Физическая активность не ограничивается.
