Сайт детского кардиолога
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия - это заболевание проводящей системы сердца, которое проявляется внезапным приступом (пароксизмом) учащенного сердцебиения продолжительностью от нескольких секунд до нескольких суток.
Существуют также пароксизмальные желудочковые тахикардии - грозное состояние, угрожающее жизни ребенка.
Эти виды тахикардий в данной статье не рассматриваются.
В основе возникновения пароксизма тахикардии лежит активация аномального пути проведения.
В норме электрический импульс проводится в строгой последовательности по определенным анатомическим путям проведения.
У некоторых людей помимо нормальных путей есть еще и дополнительные. Если импульс будет проводиться по дополнительным путям,
это и вызовет пароксизм тахикардии.
Причины и механизмы активации дополнительных путей проведения в настоящий момент окончательно не установлены.
Среди наиболее очевидных причин называют инфекционные заболевания, воспалительные процессы, физические нагрузки, психоэмоциональные стрессы.
Выявить наличие дополнительных проводящих путей до возникновения первого приступа можно только при проведении сложного инвазивного исследования (ЭФИ сердца), которое не проводится здоровым детям. Поэтому пока не возникнет приступ, оценить вероятность его возникновения невозможно.
Приступ тахикардии может возникнуть как у ребенка с кардиологическим диагнозом, так и у абсолютно здорового до этого момента ребенка. Поэтому для родителей самым важным является знать и понимать, что делать в таких ситуациях.
Пароксизм тахикардии редко остается незамеченным. Ребенок может жаловаться на учащенное сердцебиение, слабость, ощущение страха и нехватки воздуха. При отсутствии жалоб со стороны ребенка (у детей младшего возраста или младенцев) наблюдается внезапная бледность кожи, потливость, значительное беспокойство, учащенное и затрудненное дыхание, может быть повышение температуры тела.
Если приложить ухо к грудной клетке в области сердца, то можно расслышать очень быстрое сердцебиение, частоту которого иногда даже не удается сосчитать. Иногда можно наблюдать ускоренную пульсацию сонной артерии ( на боковой поверхности шеи).
Ориентироваться на частоту пульса (на руках) в момент приступа не следует - на периферические сосуды пульс может вообще не проводиться, или проводиться с задержкой и показатели будут изменены.
В отдельных случаях пароксизм тахикардии может вызвать резкую слабость вплоть до потери сознания.
Что делать?
1. Вызвать скорую помощь, сообщив оператору, что имеет место приступ тахикардии у ребенка.
Этот пункт обязателен, вне зависимости от состояния ребенка, даже если внешне ребенок не выглядит тяжело больным.
Во-первых, вы не можете предугадать, как события будут развиваться дальше - приступ может усилиться или появятся новые симптомы.
Может потребоваться медикаментозное купирование приступа или госпитализация.
Во-вторых, врач скорой помощи зафиксирует приступ на ЭКГ , что поможет в дальнейшем в обследовании и лечении.
В-третьих, даже если приступ к моменту приезда скорой купирован, фиксация ЭКГ является обязательной, так как послеприступная ЭКГ тоже может дать врачу немало информации.
Электрокардиограммы необходимо сохранить (можно сфотографировать) для дальнейшего анализа.
2. Попытаться остановить (купировать) приступ доступными в быту методами. Они называются вагусными приемами.
Для детей это:
* натуживание (как при дефекации)
* глотание холодной воды маленькими глотками
* стойка на голове. Младенцев и детей младшего возраста можно перевернуть вниз головой на несколько секунд.
* нажатие на корень языка
Остальные вагусные приемы могут быть небезопасными в домашних условиях, лучше дождаться приезда врача.
3. До приезда врача необходимо по возможности не паниковать, создать вокруг ребенка тихую и спокойную обстановку, устранить шум, яркий свет, обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть тугую одежду. Ребенка не обязательно укладывать горизонтально, если он этому сопротивляется. Некоторые дети легче переносят приступ на корточках, опустив голову, сидя и т.д. Если ребенок наблюдается кардиологом ( или другими специалистами) , подготовьте медицинскую документацию, список принимаемых лекарств и их дозы. Соберите документы и необходимые вещи для госпитализации, если она вдруг потребуется.
Что дальше?
Врач скорой попытается купировать приступ. Если это не удается, то необходима госпитализация в стационар.
Если ребенок госпитализирован врачом скорой помощи, то в клинике будет проведено полное обследование для установления диагноза, от которого зависит тактика лечения.
Если госпитализация по скорой помощи не потребовалась, то ребенок в обязательном порядке в кратчайшие сроки должен быть проконсультирован детским кардиологом и детским аритмологом (специалистом по нарушениям сердечного ритма у детей), часть исследований может быть проведена амбулаторно ( ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру), эхокардиография и т.д. Далее устанавливается предварительный диагноз, на основании которого решается вопрос о виде наблюдения ребенка. Может потребоваться плановая госпитализация для дополнительного обследования в условиях стационара, или ребенок будет наблюдаться амбулаторно.
Для диагностики пароксизмальных тахикардий используют так называемую кардиофлешку - подробнее о ней можно прочитать по ссылке в конце статьи.
Лечение
Лечение пароксихмальной тахикардии может быть медикаментозным и хирургическим. Целью лечения является предотвращение приступов.
Медикаментозное лечение включает специальные антиаритмические препараты, которые подбираются врачом. В процессе лечения осуществляется регулярный инструментальный контроль ( ЭКГ,суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, эхокардиография, лабораторные показатели и т.д.). При необходимости дозы препаратов и сами препараты могут меняться в процессе лечения.
Кроме антиаритмических препаратов назначаются также метаболические и кардиотрофические препараты.
Медикаментозное лечение обычно применяется в ситуациях, когда хирургическое лечение невозможно или должно быть отложено ( например у детей младшего возраста).
Хирургическое лечение представляет собой радиочастотное воздействие на дополнительные проводящие пути (РЧА). Предварительно проводится электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ). Операция обычно благоприятно переносится детьми и не требует длительной гиспитализации и реабилитации.
Важно!
Приступы тахикардии могут повторяться, как без лечения, так и на фоне медикаментозного лечения, и после хирургического лечения.
Все дети с пароксизмальной тахикардией должны состоять на диспансерном учете детского кардиолога, вне зависимости от вида лечения.
Диспансерное наблюдение детского кардиолога включает:
1. Регулярный осмотр врача ( 1 раз в 6-12 мес)
2. Регулярный инструментальный контроль ( ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, эхокардиография, лабораторные исследования и др)
3. Профилактика инфекций как провоцирующий фактор возникновения пароксизмальных тахикардий.
Рекомендации по занятиям спортом и физической активности.
Дети и подростки с пароксизмальной тахикардией на период обследования и лечения отстраняются от занятий спортом,
физическая активность ограничивается на уровне бытовой.
На фоне адекватной медикаментозной терапии при условии отсутствия приступов разрешаются занятия спортом, кроме тех видов спорта, при которых существует высокая вероятность развития синкопальных состояний ( смотрите в разделе " Виды спорта" на этом сайте)
После адекватного хирургического лечения и реабилитационного периода проводится контрольное обследование. Если нет данных за рецидив заболевания и развитие осложнений, разрешаются занятия всеми видами спорта без ограничений.
Физическая активность не ограничивается.
