Сайт детского кардиолога
Открытый атриовентрикулярный канал
Открытый атриовентрикулярный канал (АВК) - это врожденный порок сердца, при котором имеется сообщение между предсердиями и желудочками, обусловленное дефектами межпредсердной и межжелудочковой перегородок.
В зависимости от анатомических особенностей выделяют:
-частичный АВК ( неполная форма)
-общий АВК ( полная форма)
-косой АВК
Частичный АВК представляет собой первичный ДМПП в сочетании с расщеплением передней створки митрального клапана (иногда створки трикуспидального клапана). При этом пороке нижняя часть межпредсердной перегородки отсутствует, и дефект располагается прямо над клапанами. Порок может сопровождаться наличием ДМЖП.
Общий АВК представляет собой первичный ДМПП и высоко расположенный ДМЖП.
Оба отверстия как бы сливаются, фактически формируя в центре сердца одно большое отверстие. Все четыре камеры сердца сообщаются между собой.
Косой АВК представляет собой сообщение между левым желудочком и правым предсердием, имеющим косое расположение (слева направо). При этом пороке струя крови из левого желудочка попадает непосредственно в правое предсердие, вызывая его перегрузку.
Диагностика всех форм АВК базируется на эхокардиографическом исследовании. В отдельных случаях требуется дополнительно провести инвазивное внутрисердечное исследование ( зондирование полостей сердца, вентрикулографию, ангиографию).
Лечение всех форм открытого АВК - только хирургическое. Сроки хирургического лечения зависят от типа АВК и степени гемодинамических нарушений.
Наиболее тяжелое течение имеет общий АВК. Детям с установленным диагнозом показана неотложная операция. Чаще всего сразу выполняется радикальная коррекция порока.
В отдельных случаях выполняется паллиативная операция ( сужение легочного ствола).
Технически радикальная коррекция общего АВК является одной из сложнейших операций в кардиохирургии, выполняемая не во всех кардиохирургических центрах. Поэтому диагностировать общий АВК предпочтительней в пренатальный период ( до рождения ребенка), чтобы иметь время и возможность выбора хирургической клиники и кардиохирурга.
После адекватной коррекции общего АВК дети находятся под постоянным диспансерным наблюдением детского кардиолога, проходят медико-социальную экспертизу для установления инвалидности.
При частичном АВК естественное течение порока и показания к хирургическому лечению зависят от размеров ДМПП и выраженности митральной недостаточности.
Тяжелый формы требуют хирургического лечения в первые месяцы и годы жизни.
При легких формах хирургическое лечение может быть отложено.
Легочная гипертензия при этом пороке возникает редко.
Однако со временем она все-таки может развиваться, поэтому в настоящее время оптимальным для лечения легких и среднетяжелых форм частичного АВК считается 6-10-летний возраст.
Косой АВК в большинстве случаев имеет относительно благоприятный прогноз. В раннем детском возрасте хирургическое лечение требуется крайне редко. Оптимальным считается возраст 6-10 лет. Отдаленные результаты реконструктивных операций удовлетворительные.
Все дети с АВК должны находиться под диспансерным наблюдением детского кардиолога как до, так и после хирургического лечения.
Диспансерное наблюдение детского кардиолога включает:
-регулярный осмотр детского кардиолога по месту жительства. Как часто посещать врача, определит сам врач. Обычно не реже 1 раза в год.
-регулярное инструментальное обследование (ЭКГ, ЭХОКГ и другие исследования по необходимости)
-консультации специалистов кардиохирургических центров как до, так и после операции
-профилактика инфекционного эндокардита ( читайте по ссылке в конце статьи)
По поводу физической активности и занятий спортом вопрос решается индивидуально.
При тяжелых формах АВК физическая нагрузка ограничивается, ребенок освобождается от уроков физкультуры в детском саду и школе.
При легких формах АВК, а также в отдаленном периоде после адекватной операции при отсутствии жалоб и удовлетворительной переносимости физических нагрузок детям разрешаются занятия низкоинтенсивными и среднеинтенсивными видами спорта. Повседневная бытовая активность не ограничивается.В школе и детском саду дети занимаются физкультурой по программе 2-3 физкультурной группы.
