Сайт детского кардиолога
Открытое овальное окно
Открытое овальное окно (ООО) - это сохранение у человека после рождения отверстия (сообщения) между предсердиями сердца, которое существует во внутриутробном периоде (у плода).
ООО жизненно необходимо для нормального кровообращения плода.
После рождения необходимость в нем отпадает, однако закрывается оно не у всех людей.
По разным данным, ООО определяется в 50-90% наблюдений у детей до года, в 40-60% - у детей от 1-5 лет, в 25-30% - у детей старше 5 лет и взрослых людей. Исходя из этих цифр, понятно, что с возрастом часть ООО закрывается, но какая-то часть все же остается открытым всю жизнь.
ООО начали массово диагностировать только после появления и внедрения в широкую практику эхокардиографического исследования сердца. В связи с этим появилось множество вопросов, на которые мы постараемся ответить в этой статье.
Почему оно не закрывается?
Точные причины сохранения ООО после рождения в настоящий момент неизвестны. Существуют различные версии, основными из которых являются:
-дефекты соединительной ткани: как общие - дисплазии соединительной ткани, так и местные - в зоне межпредсердной перегородки.
-анатомические особенности самой перегородки -недостаточность тканей для закрытия, отсутствие клапана у овального отверстия.
-повышенное кровенаполнение полостей сердца, мешающее слипанию стенок овального окна (при некоторых заболеваниях и состояниях)
Можно ли как-то повлиять на его естественное закрытие?
Нельзя. В настоящий момент не существует достоверно эффективных способов ускорения естественного закрытия ООО.
По научно не доказанным данным, более быстрое закрытие ООО у маленьких детей наблюдается при естественном
(грудном) вскармливании, что предположительно связывают с изменением давления в полостях сердца в процессе сосания груди.
Замедление закрытия ООО нередко наблюдается у детей с частыми респираторными инфекциями, повышающими давление в правом предсердии, что мешает слипанию стенок ООО. Такой же механизм предполагается при раннем нырянии, предполагающем задержку дыхания, поэтому многие врачи негативно относятся к подводным гимнастикам для маленьких детей. К обычному плаванию, в том числе и грудничковому, это не относится.
Как проявляется ООО и как ставят диагноз?
Клинические проявления ООО чаще всего отсутствуют. Наличие или отсутствие сердечных шумов на диагноз не влияет.
При увеличении размеров ООО клинические проявления схожи с проявлениями дефекта межпредсерной перегородки (ДМПП), тогда и ООО перестают называть ООО, а классифицируют, как ДМПП в области овальной ямки.
Диагноз ставится исключительно по результатам эхокардиографического исследования. При осмотре ребенка его можно только заподозрить.
Почему ООО то видят при эхокардиографии, то не видят?
Это не ошибки врача, а анатомическая особенность ООО. Многие ООО имеют клапанное строение: при движении крови клапан прикрывает отверстие и оно перестает быть видным при эхокардиографии. В определенных условиях, например, при увеличении давления в правом предсердии, клапан открывается и ООО становится доступным для визуализации. причем эти моменты не обязательно должны быть патологичными: давление в правом предсердии может повышаться при плаче и беспокойстве ребенка,
после перенесенных инфеционных заболеваний, особенно респираторных, в период усиленного роста и т.д.
Является ли ООО врожденным пороком сердца?
Нет. ООО в настоящий момент относят к малым аномалиям развития сердца, хотя это отнесение тоже является предметом постоянных дискуссий.
Чем отличается ООО от дефекта межпредсердной перегородки?
Иногда отличить ООО от ДМПП в области овальной ямки довольно сложно. Теоретически и ООО и ДМПП являются дефектами перегородки, но имеют разный прогноз, тактику наблюдения и лечения.
Иногда в заключении врача дефект перегородки описывают как межпредсердное сообщение ( МПС), не уточняя, ООО это или ДМПП.
Наиболее характерными отличительными признаками являются:
-расположение дефекта: ООО всегда располагается в области овальной ямки ( примерно по центру межпредсердной перегородки). ДМПП может располагаться в любом месте перегородки.
-количество дефектов: ООО - всегда 1 отверстие. ДМПП может быть множественным. ООО может сочетаться с ДМПП: если при эхокариографическом исследовании врач видит два отверстия - одно в центре перегородки, другое рядом, то заключение звучит как ООО+ ДМПП.
-размеры дефекта: считается, что размеры ООО не должны превышать 5-6 мм. При бОльших размерах речь уже идет о ДМПП в области овальной ямки и наблюдается соответственно.
Размеры ООО могут меняться?
Да, могут. Размеры ООО могут как уменьшаться со временем, так и увеличиваться. Следует отметить, что подобные изменения не происходят в одночасье - чаще всего процесс продолжается месяцами, а то и годами.
Стойкая тенденция к уменьшению - благоприятный признак закрытия ООО. Увеличение размеров требует более пристального наблюдения. В отдельных случаях после временного увеличения размеров ООО затем наблюдается его уменьшение, вплоть до полного закрытия.
Поэтому единичного эхокардиографического иследования не достаточно для прогноза.
Как часто надо посещать врача при наличии ООО?
Это зависит от результатов эхокардиографии.
Детям до года при наличии дефектов более 5 мм выполняют эхокардиографию 1 раз в 3-6 мес.
После 1 года:
При отсутствии отрицательной динамики, т.е. размеры дефекта не меняются, достаточно посещать врача и выполнять эхокардиографию 1 раз в год.
При наличии положительной динамики, т.е. размеры дефекта достоверно уменьшаются, можно выполнять эхокардиографию 1 раз в 2-3 года.
Если размеры дефекта увеличиваются, врач может назначить более частое обследование - 1 раз в 3-6 мес.
Дети с небольшими ООО должны наблюдаться регулярно, но не подлежат диспансерному учету детского кардиолога.
При отрицательной динамике по результатам нескольких эхокардиографических исследований детский кардиолог может принять решение о постановке ребенка на диспансерный учет, а также поменять диагноз на ДМПП.
Всем детям с ООО желательно избегать инфекционных заболеваний и соблюдать рекомендации по профилактике инфекционного эндокардита.
О них вы можете прочитать по ссылке в конце статьи.
Вакцинация при наличии ООО проводится в декретированные сроки.
Противопоказаний к кожным пробам и пассивной иммунопрофилактике нет.
Чем опасно ООО?
В настоящее время однозначных доказательств отрицательных последствий существования ООО не имеется.
Одним из наиболее значимых вероятных событий считается парадоксальная эмболия. При наличии отверстия в межпредсердной перегородке в артериальную систему могут попасть тромбы и эмболы, что может вызвать инсульты и инфаркты различных органов.
Среди детей с ООО таких случаев в настоящий момент не отмечено, они описаны только у взрослых людей и при определенных обстоятельствах: наличие некоторых заболеваний, сопровождащихся тромбозом ( например, при тромбозе вен нижних конечностей), а также при занятиях дайвингом и других активностях, предполагающих перепады атмосферного давления и неблагоприятные окружающие условия.
Поэтому для взрослых людей с ООО существуют ограничения в допуске к определенным занятиям и профессиям ( дайвинг, водолазные работы, пилотирование, альпинизм, подводная служба и пр.)
Можно ли заниматься спортом при ООО?
Противопоказаний для занятий спортом при ООО нет. Разрешены занятия любыми видами спорта. Физическая активность детей не ограничивается.
При отрицательной динамике по результатам эхокардиографического исследования ( увеличении размеров дефекта и т.д.) детский кардиолог может принять решение о временном ограничении физической нагрузки и занятиями некоторыми видами спорта, до уточнения диагноза и прогноза.
