Сайт детского кардиолога
Нарушение липидного обмена
Липиды - это группа различных химических веществ, основная функция которых - обеспечивать энергетический обмен клетки.
Основными липидами плазмы крови являются:
-холестерин
-триглицериды
-фосфолипиды
Все эти вещества различаются по своему строению.
Часть из них попадает в организм с пищей, часть - синтезируется в самом организме (главным образом, в печени).
Липиды попадают в плазму крови только в виде соединения с белками, которые называются липопротеинами.
Гиперлипидемии - это группа заболеваний, при которых нарушается всасывание, транспорт или синтез липопротеинов.
Поэтому нарушения липидного обмена правильней будет называть гиперлипопротеинемиями.
Правомочны оба термина, но для упрощения в этой статье мы будем использовать термин "гиперлипидемия"
Гиперлипидемии у детей и подростков в наши дни явление нередкое, что объясняется чаще всего избыточным питанием детей. С гиперлипидемиями тесно связано развитие атеросклероза сосудов, обусловливающих сердечно-сосудистые заболевания, такие как инфаркт миокарда, инсульты, внезапная смерть.
Опасность гиперлипидемий заключается в том, что достаточное количество времени они остаются бессимптомными.
Начальные проявления атеросклероза могут отмечаться уже в раннем детском возрасте, а до клинических проявлений - пройти долгие годы.
Причины нарушения липидного обмена могут быть первичные (генетически предопределенные) и вторичные ( возникающие в ответ на воздействие факторов окружающей среды или на заболевание).
Согласно современной классификации по Фредриксону, выделяют 5 типов гиперлипидемий, отличающихся клинической симптоматикой и лабораторными показателями, способами лечения и прогнозом.
Когда ребенку необходима диагностика гиперлипидемий?
1. Родители или прародители ребенка имеют:
- раннее развитие атеросклероза - до 55 лет: инфаркты, инсульты, внезапная сердечная смерть, ангиографически подтвержденный атеросклероз
- высокий уровень общего холестерина без клинических проявлений
- другие факторы риска - артериальную гипертензию, сахарный диабет,ожирение и др.
- семейные формы гиперлипидемии
2. Сам ребенок имеет факторы риска:
- избыточный вес и ожирение
- артериальную гипертензию
- сахарный диабет
3. Ребенок перенес инсульт или преходящее нарушение мозгового кровообращения.
4. У ребенка на коже имеется большое количество "жировиков"- желтоватых отложений под кожей в виде пятен или узелков.
5. У ребенка имеются проблемы с печенью, щитовидной железой, поджелудочной железой и хронические заболевания почек.
Диагностика гиперлипидемий практически полностью основана на лабораторных данных.
На первом этапе определяют следующие показатели:
- триглицериды
- общий холестерин
- холестерин ЛПВП ( липопротеинов высокой плотности)
- холестерин ЛПНП ( липопротеинов низкой плотности)
- холестерин ЛПОНП ( липопротеинов очень низкой плотности)
- хиломикроны
Кровь на анализ берется из локтевой вены, после 12 часового голодания ( можно пить воду).
Исследование проводится не ранее, чем через 2-3 недели после выздоровления от острого инфекционного заболевания, серьезной операции.
Диагностика гиперлипидемий дожна основываться на результатах не менее 2-х анализов крови с интервалом 2-3 недели.
Одного или нескольких показателей из перечисленных недостаточно для диагноза! Необходимо комплексное обследование.
У детей нормативные значения вышеуказанных показателей отличаются в зависимости от возраста и пола,
особенно в период полового созревания, что должно учитываться при анализе результатов.
При выявлении семейных форм гиперлипидемии используются генетические анализы.
Кроме лабораторных исследований, проводится комплексное обследование ребенка на выявление имеющихся осложнений со стороны сердца, почек, глаз и других органов.
В отдельных случаях ребенку требуется полное обследование в условиях специализированного стационара.
Лечение нарушений липидного обмена
Учитывая многообразие форм гиперлипидемий, стандартных схем лечения гиперлипидемий не существует.
Однако для всех типов существуют общие рекомендации, о которых речь пойдет ниже.
При наличии вторичных гиперлипидемий (вызванных определенными заболеваниями) необходимо лечить основное заболевание.
Общие принципы лечения гиперлипидемий
1.Диетотерапия
Любая гиперлипидемия требует соблюдения определенной диеты.
Оптимальной диетой является гиполипидемическая диета, рекомендованная Европейским обществом по изучению атеросклероза.
Ее вы найдете в конце этой статьи.
2. Физическая нагрузка
Роль физической нагрузки для лечения гиперлипидемий сложно переоценить. Гиподинамия значительно ухудшает течение болезни, а регулярные физические упражнения и занятия спортом - наоборот. Достаточно 1,5 -2 часов активных занятий (лучше на свежем воздухе), но они должны быть регулярными.
Занятия спортом детям с гиперлипидемиями не противопоказаны ( исключение - наличие фоновых заболеваний).
Предпочтение следует отдавать плаванию, бегу, велосипеду, верховой езде.
Медикаментозное лечение гиполипидемий используют при тяжелых формах заболевания, а также при отсутствии значимых результатов от диеты и физических нагрузок в течение 6-12 мес.
Все дети с подтвержденным нарушением липидного обмена дожны состоять на диспансерном учете детского кардиолога.
Диспансерный учет включает:
-регулярные осмотры врача ( 1 раз в 6-12 мес)
-регулярный инструментальный и лабораторный контроль ( ЭКГ,ЭХОКГ, биохимический анализ крови и другие иследования при необходимости)
-регулярный контроль артериального давления - как в домашних условиях, так и путем суточного мониторирования (СМАД)
-регулярные консультации специалистов (нефролога, окулиста и др)
-при проведении медикаментозной терапии - лабораторный контроль и коррекция дозы препаратов
-при необходимости - своевременная госпитализация в специализированный кардиологический стационар
Гиполипидемическая диета, рекомендованная Европейским обществом по изучению атеросклероза
Рекомендуется Ограничить ( 1-3 раза в нед) Исключить
______________________________________________________________________________________
Жиры - масло сливочное, оливковое мясной жир, сало
подсолнечное масло пальмовое, кокосовое
маргарин
______________________________________________________________________________________
Мясо Кролик, индейка, телятина, Говядина, свинина, баранина Грудинка, утка, гусь курица (без кожи) дичь
______________________________________________________________________________________
Молочные нежирное молоко, сыр, полужирное молоко, сыр цельное молоко
творог, простокваша, йогурт сыр средней жирности сметана, жирный сыр
______________________________________________________________________________________
Рыба треска, пикша, камбала жареная в масле рыба, икра
сельдь, макрель, сардина морепродукты
тунец, лосось
______________________________________________________________________________________
Яйца белок яйца цельное яйцо ( 1-2 в нед)
______________________________________________________________________________________
Злаки мука грубого помола белая мука,белый рис, белый хлеб сдоба, кондитерские изделия
бурый и дикий рис, овес, несладкое печенье, сладкая каша
кукуруза, гречка
______________________________________________________________________________________
Фрукты все свежие и заморож. картофель, жареный картофель, жаренный
и овощи картофель в мундире на растит. масле на животном жире
______________________________________________________________________________________
Напитки минеральная вода сладкие напитки, какао натуральный шоколад
чай, кофе без сахара
разбавленные фруктовые
и овощные соки
