Сайт детского кардиолога
Наджелудочковая экстрасистолия
Наджелудочковая экстрасистолия (НЖЭС) - это преждевременное сокращение сердца, исходящее из структур, расположенных выше миокарда желудочков.
НЖЭС у детей встречается достаточно часто. В 90% случаев НЖЭС носит доброкачественных характер и не требует специального лечения.
Чаще всего НЖЭС бессимптомны и выявляются случайно (как правило, при выслушивании сердца врачом или на плановой ЭКГ).
Реже дети предъявляют жалобы на перебои в работе сердца, "замирание" сердца, головокружение.
НЖЭС могут возникать без очевидной причины, а также быть следствием поражения миокарда, сопутствовать порокам сердца и другим заболеваниям (астено-вегетативные нарушения, заболевания щитовидной железы и др)
Обнаружение НЖЭС на ЭКГ является основанием для обязательной консультации детского кардиолога, даже при отсутствии жалоб и сопутствующего заболевания.
Для того, чтобы оценить значимость НЖЭС и определить тактику дальнейшего наблюдения и лечения ребенка, проводятся дополнительные исследования:
1. ЭКГ в покое, в ортоположении (стоя), и после 10 приседаний.
2. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.
3. Эхокардиографическое исследование ( ЭХОКГ)
На основании полученных данных выявляется тип НЖЭС, и ее значимость для гемодинамики, а также наличие других заболеваний сердца, после чего решается вопрос о необходимости дальнейшего обследования и виде лечения.
Редкая и умеренно частая НЖЭС - менее 20 тыс в сут по результатам суточного мониторирования ЭКГ, специфического лечения не требует. Дети проходят ежегодное обследование, включающее ЭКГ, суточное мониторирование по Холтеру и эхокардиографию.
Физическая активность не ограничивается, разрешены занятия всеми видами спорта.
Дети с редкой и умеренно частой НЖЭС не требуют диспансерного учета детского кардиолога.
Однако следует иметь в виду, что длительное сохранение НЖЭС у детей в отдельных случаях может приводить к развитию вторичных гемодинамических нарушений, аритмогенной дисфункции миокарда. Поэтому наблюдение ребенка детским кардиологом и регулярное обследование является обязательным.
При частой НЖЭС свыше 20 тыс в сут по данным суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру а также при наличии изменений сердца при эхокардиографическом исследовании ( снижение сократительной функции сердца, увеличения полостей сердца и т.д.)
необходима консультация врача-аритмолога для решения вопроса о необходимости и виде лечения. Может потребоваться проведение дополнительных методов исследования (проб с дозированной физической нагрузкой, электрофизиологического исследования - ЭФИ, МРТ сердца и др.). При необходимости осуществляется госпитализация в специализированное отделение детского стационара.
При этом физическая активность ограничивается, занятия спортом не разрешаются до уточнения диагноза и на период лечения.
После окончания лечения проводится контрольное обследование, после чего решается вопрос о возможности занятий спортом.
Лечение НЖЭС основано на применении специальных препаратов антиаритмического действия, а также медикаментозных препаратов метаболического действия. Как правило, оно длительное и требует дополнительного контроля: ЭКГ выполняется 1 раз в 3 мес, суточное мониторирование ЭКГ 1 раз в 6 мес, эхокардиография - 1 раз в 6-12 мес. Применение некоторых антиаритмических препаратов требует контроля функции щитовидной железы и другх лабораторных исследований.
Все дети с умеренно частой и частой НЖЭС долны состоять на диспансерном учете детского кардиолога, вне зависимости от проводимого лечения.
Дети с редкой НЖЭС без сопутствующей патологии и фоновых заболеваний могут не состоять на диспансерном учете (по усмотрению врача), но должны проходить регулярное обследование ( 1 раз в 12 мес).
Диспансерное наблюдение детского кардиолога включает:
-регулярный осмотр детского кардиолога по месту жительства. Как часто посещать врача, определит сам врач. Обычно 1 раз в 6-12 мес.
-регулярное инструментальное обследование ( ЭКГ, ЭХОКГ, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру и другие исследования по необходимости)
-консультации специалистов-аритмологов.
Физическая активность и занятия спортом
Детям с редкой НЖЭС и отсутствием сопутствующих заболеваний разрешены занятия всеми видами спорта, физическая активность не ограничивается.
При наличии частой НЖЭС и гемодинамических нарушениях занятия спортом не разрешаются, физическая активность ограничивается на уровне бытовой.
В период медикаментозного лечения НЖЭС занятия спортом не разрешаются.
После проведенного эффективного лечения выполняется ряд контрольных исследований. При отсутствии данных за рецидив заболевания разрешаются занятия всеми видами спорта, физическая активность и занятия физкультурой в школе и детском саду не ограничиваются.
