Сайт детского    кардиолога

                                                         Миокардиты

     

    Миокардиты  - группа заболеваний сердца, в основе которых лежит воспалительный процесс в миокарде - мышечном слое сердца.

     

    Миокардит может быть:

    • инфекционным - вызывается любыми вирусами, бактериями, грибами, паразитами или их сочетанием.
    • неифекционным  - вызывается токсическим воздействием (лекарства, ионизирующее излучение, тяжелые металлы и т.д.), аллергической и аутоимунной реакцией и пр.

     

    Миокардит может быть самостоятельным заболеванием, или сопутствовать инфекционным и системным заболеваниям.

    Миокардит может быть также врожденным.

     

    По времени возникновения  различают миокардит:

     

    • фулминантный (молниеносный)
    • острый  - до 6 недель от начала заболевания
    • подострый   - от 6 недель до 6 месяцев от начала заболевания
    • хронический - свыше 6 мес от начала заболевания
    • латентный (скрытый)

     

    Клинические проявления миокардита могут быть самыми разными: от практически полного отсутствия клинических симптомов до тяжелого течения с выраженной сердечной недостаточностью. Миокардит может скрываться за различными "масками" других заболеваний и состояний, что делает его диагностику сложной задачей современной медицины.

     

    При подозрении на миокардит необходимо комплексное обследование ребенка, включающее тщательный сбор анамнеза, анализ жалоб и клинических симптомов, инструментальные методы обследования: ЭКГ, эхокардиографию, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, 

    лабораторные анализы. При необходимости используют также радионуклидные методы исследования (сцинтиграфия миокарда), МРТ, а также внутрисердечные методы  исследования - катетеризацию сердца, коронарографию, эндомиокардиальную биопсию. 

     

    Дети с подозрением на миокардит подлежат госпитализации в кардиологический стационар.

     

    Лечение миокардита может быть немедикаментозным и медикаментозным.

     

    Немедикаментозное лечение:

    1. Исключение физической нагрузки. Физическая нагрузка способствует усилению воспалительного процесса.

    Постельный режим от 2 до 8 недель с регулярной ЛФК и дыхательной гимнастикой без усилия.

    2. Полноценное питание с достаточным количеством витаминов, микроэлементов, белков, пробиотиков, и ограничением поваренной соли.

    3. Питьевой режим  под контролем диуреза (мочевыделения). Объем выпитого за сутки должен быть на 200-300 мл меньше выделенного.

     

    Медикаментозное лечение заключается в терапии заболевания, вызвавшего миокардит ( например, инфекционного), лечение сердечной недостаточности, противовоспалительную терапию.

     

    Стандартные сроки лечения миокардита - 1-3 месяца.

    Критерии эффективности лечения: ликвидация симптомов сердечной недостаточности, нормализация  ЭКГ- и эхокардиографических показателей, нормализация лабораторных показателей.

     

    Прогноз миокардита зависит от тяжести течения, своевременной диагностике и своевременного начала лечения. Возможно полное выздоровление ( по различным  данным, до 80% наблюдений), так и развитие диффузного кардиосклероза. При рецидивирующем течении  исходом может стать постмиокардитическая кардиомиопатия. 

     

    Все дети, перенесшие миокардит, после выписки из стационара подлежат диспансерному учету детского кардиолога в течение 3 лет.

                                                                            

    Первые 6 месяцев после выписки  они относятся к IV группе здоровья, в течение следующего года - к III группе здоровья, далее , при отсутствии ухудшения - ко II группе здоровья.

     

    Диспансерное наблюдение кардиолога включает:

    -регулярные осмотры и опросы врача - 1 раз в 6 мес

    - регулярный инструментальный и лабораторный контроль 1 раз в 6-12 мес

    -профилактика инфекций

    -при необходимости своевременное решение вопроса об  обследовании и лечении в стационарных условиях 

     

                                                                                    Вакцинация

     

     Вакцинация не разрешается в течение 1 года после выписки (за исключением острых эпидпоказаний), далее запрет может быть продлен или отменен  в зависимости от состояния ребенка. При получении разрешения вакцинация должна проводится под строгим контролем с предварительным осмотром и обследованием ребенка.

    Пассивная иммунопрофилактика разрешена. 

     

                                                            Физические нагрузки и спорт

     

    На период лечения физические нагрузки запрещены. После выписки из стационара проводят постепенное расширение двигательной активности в течение 1 года. По истечении 1 года при отсутствии ухудшения разрешаются занятия низкоинтенсивными видами спорта.

    Через 3 года после перенесенного заболевания при отсутствии рецидивов и удовлетворительных показателях лабораторных и инструментальных иследований разрешены занятия всеми видами спорта.