Сайт детского кардиолога
Коарктация аорты
Коарктация аорты - это врожденный порок сердца, при котором в аорте имеется сужение или полный ее перерыв.
Коарктация аорты ( далее - КА) составляет от 6 до 15% всех врожденных пороков сердца, и встречается чаще у мальчиков.
Она может быть изолированной, сочетаться с другими пороками сердца (наиболее часто - с открытым артериальным протоком).
От коарктации аорты следует отличать ее псевдокоарктацию - так называемый "кинкинг аорты" - деформацию аорты ( удлинение, извилистость и т.д.). При кинкинге, в отличие от коарктации, отсутствует препятствие кровотоку, или оно незначительное.
Коарктация аорты имеет характерные клинические признаки:
1. Артериальное давление в верхней половине туловища высокое, в нижней - низкое ( в норме - наоборот!).
При некоторых вариантах КА артериальное давление может различаться на правой и левой руке.
Иногда - это единственный признак, позволяющий заподозрить КА. Поэтому очень важно измерять артериальное давление на всех четырех конечностях.
2. При некоторых вариантах коарктации имеется дифференцированный цианоз: есть на ногах, но отсутствует на руках. Поэтому важно проводить пульсоксиметрию не только на руках, но и на ногах.
3. Пульсация на крупных сосудах нижних конечностей может быть ослаблена, или вообще отсутствовать, в то время как на верхних конечностях быть напряженной ( высокий пульс).
4. Диспропорциональное мышечное развитие: верхняя часть туловища развита избыточно, нижняя - недостаточно, нижние конечности холодные на ощупь.
5. Артериальная гипертензия. Механизм ее развития в настоящий момент не совсем ясен, но цифры артериального давления при некоторых вариантах КА могут быть очень высокими, значительно превышающими норму. При этом артериальная гипертензия постоянная, то есть давление в покое или во сне снижается очень незначительно.
В некоторых случаях бессимптомного течения КА высокое артериальное давление обнаруживают случайно, что является поводом для дальнейшего обследования ребенка и установки диагноза.
Несмотря на яркие клинические проявления КА, основным методом диагностики этого порока является эхокардиографическое исследование.
Лечение коарктации аорты только хирургическое.
В зависимости от тяжести коарктации хирургическое лечение может быть выполнено немедленно - например, при критической КА у новорожденных. При сравнительно благоприятном течении операция может быть отложена на несколько лет.
Чаще всего хирургическое лечение заключается в резекции коарктации в условиях искусственного кровообращения. В последние годы в некоторых случаях применяется эндоваскулярная операция - баллонная дилатация коарктации аорты,без хирургического разреза и искусственного кровообращения.
В послеоперационном периоде может длительно сохраняться артериальная гипертензия, требующая медикаментозной терапии.
С наличием артериальной гипертензии как до, так и после операции связаны наиболее грозные осложнения коарктации аорты - нарушения мозгового кровообращения (инсульт).
Поэтому контроль артериального давления и медикаментозная терапия - жизненная необходимость для пациентов с КА.
Как правильно измерять артериальное давление в домашних условиях и что делать при гипертоническом кризе у ребенка, можно прочитать по ссылкам в конце статьи.
Все дети с коарктацией аорты должны находиться под диспансерным наблюдением детского кардиолога, как до, так и после операции.
Диспансерное наблюдение детского кардиолога включает:
-регулярный осмотр детского кардиолога по месту жительства. Как часто посещать врача, определит сам врач, но не реже 1 раза в 6 мес.
-регулярное инструментальное обследование ( ЭКГ, ЭХОКГ, обязательный контроль артериального давления - суточное мониторирование АД, и другие исследования по необходимости)
-профилактика инфекционного эндокардита ( читайте по ссылке в конце статьи)
Дети с коарктацией аорты направляются на медико-социальную экспертизу для установления инвалидности.
По поводу физической активности и занятий спортом вопрос всегда решается индивидуально.
Неоперированным детям занятия спортом противопоказаны. Физическая активность ограничивается на уровне бытовой, без интенсивных нагрузок, командных игр и т.д.
В школе и детском саду - освобождение от занятий физкультурой. Разрешена лечебная физкультура под строгим контролем медицинского персонала.
После операции разрешение для занятий спортом зависит от наличия остаточной артериальной гипертензии и результатов операции.
При удовлетворительных результатах операции, отсутствии артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, и хорошей переносимости физических нагрузок детям разрешаются занятия низкоинтенсивными видами спорта.
В школе и детском саду разрешены занятия физкультурой по программе 3-4 физкультурной группы.
