Сайт детского кардиолога
Желудочковая экстрасистолия
Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) - это преждевременное сокращение сердца, исходящее из миокарда желудочков.
ЖЭС у детей встречается достаточно часто. У здоровых новорожденных - до 20%, у детей первых лет жизни и младших школьников - до 10%, а у здоровых подростков частота ЖЭС возрастает вновь до 20%.
ЖЭС могут возникать без очевидной причины - так называемые идиопатические ЖЭС, а также быть следствием поражения миокарда, сопутствовать порокам сердца и другим заболеваниям (астенические, вегетативные нарушения, заболевания щитовидной железы и др)
В большинстве случаев ЖЭС протекает бессимптомно. Иногда дети могут предъявлять жалобы на перебои в работе сердца, "провалы", "пропущенные удары, "замирание" сердца.
Чаще всего впервые ЖЭС выявляют при электрокардиографическом исследовании (ЭКГ).
Обнаружение ЖЭС на ЭКГ является основанием для обязательной консультации детского кардиолога и дальнейшем обследовании ребенка,
даже при отсутствии жалоб и сопутствующего заболевания.
Для того, чтобы оценить значимость ЖЭС и определить тактику дальнейшего наблюдения и лечения ребенка, детский кардиолог проводит дополнительные исследования:
1. ЭКГ в покое, в ортоположении (стоя), и после 10 приседаний.
2. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.
3. Эхокардиографическое исследование (ЭХОКГ)
4. Лабораторные исследования: исключение миокардита, оценка функции щитовидной железы и др.
На основании полученных данных выявляется тип ЖЭС, и ее значимость для гемодинамики, после чего решается вопрос о необходимости дальнейшего обследования и виде лечения.
Лечения требуют далеко не все ЖЭС .
Редкие идиопатические ЖЭС имеют как правило доброкачественное течение. Лечение не требуется. Дети проходят ежегодное обследование, включающее ЭКГ, суточное мониторирование по Холтеру и эхокардиографию. Физическая активность не ограничивается, разрешены занятия всеми видами спорта.
Однако следует иметь в виду, что длительное сохранение ЖЭС у детей в отдельных случаях может приводить к развитию вторичных гемодинамических нарушений, аритмогенной дисфункции миокарда. Поэтому наблюдение ребенка детским кардиологом и регулярное обследование являются обязательным.
При частой идиопатической ЖЭС необходима консультация врача-аритмолога для решения вопроса о необходимости и виде лечения. Может потребоваться проведение дополнительных методов исследования (проб с дозированной физической нагрузкой, электрофизиологического исследования - ЭФИ, МРТ сердца и др.). При необходимости осуществляется госпитализация в специализированное отделение детского стационара.
Лечение ЖЭС может быть медикаментозным и хирургическим.
Медикаментозное лечение ЖЭС основано на применении специальных препаратов антиаритмического действия, а также медикаментозных препаратов метаболического действия. Как правило, оно длительное и требует дополнительного контроля: ЭКГ выполняется 1 раз в 3 мес, суточное мониторирование ЭКГ 1 раз в 6 мес, эхокардиография - 1 раз в 6-12 мес. Применение некоторых антиаритмических препаратов требует контроля функции щитовидной железы и другх лабораторных исследований.
При неэффективности медикаментозного лечения или развитии побочных эффектов применяют хирургическое лечение - радиочастотную катетерную аблацию (РЧА). Операция проводится эндоваскулярно, с коротким периодом госпитализации и реабилитации, и в большинстве случаев удовлетворительно переносится детьми.
Все дети с ЖЭС нуждаются в наблюдении детского кардиолога, вне зависимости от проводимого лечения , как до, так и после операции.
Диспансерное наблюдение детского кардиолога включает:
-регулярный осмотр детского кардиолога по месту жительства. Как часто посещать врача, определит сам врач. Обычно 1 раз в 6-12 мес.
-регулярное инструментальное обследование ( ЭКГ, ЭХОКГ, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру и другие исследования по необходимости)
-консультации специалистов кардиохирургических центров как до, так и после операции
Физическая активность и занятия спортом
Детям с редкой ЖЭС и отсутствием сопутствующих заболеваний разрешены занятия всеми видами спорта, физическая активность не ограничивается.
При наличии частой ЖЭС и гемодинамических нарушениях занятия спортом не разрешаются, физическая активность ограничивается на уровне бытовой.
В период медикаментозного лечения ЖЭС занятия спортом не разрешаются.
После проведения операции РЧА выполняется ряд контрольных исследований. При отсутствии данных за рецидив заболевания разрешаются занятия всеми видами спорта, физическая активность и занятия физкультурой в школе и детском саду не ограничиваются.
