Сайт детского кардиолога
Дефект межпредсердной перегородки
Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) - это врожденный порок сердца, при котором сохраняется сообщение между правым и левым предсердием.
В зависимости от анатомических особенностей выделяют первичный ДМПП и вторичный ДМПП.
Первичный ДМПП встречается намного реже, чем вторичный - входит в состав комбинированного порока - открытого общего атриовентрикулярного канала, вместе с дефектом межжелудочковой перегородки и расщеплением створок митрального и трехстворчатого клапанов. О нем подробнее рассказано в статье "Открытый атриовентрикулярный канал" ( ссылка в конце статьи).
Вторичный ДМПП - распространенный порок, по разным данным составляет 10-15 % от всех врожденных пороков сердца, именно о нем речь пойдет в этой статье.
Вторичный ДМПП может быть изолированным или сочетаться с другими пороками сердца.
Размеры его могут варьировать от нескольких миллиметров до практически полного отсутствия межпредсердной перегородки на всем протяжении.
Кроме размеров, локализация дефекта тоже может быть разной. Дефектов может быть несколько.
Основным критерием тяжести порока является сброс крови из левого в правое предсердие.
При небольших дефектах этот сброс чаще всего не оказывает большого влияния на гемодинамику, а вот при крупных ДМПП нагрузка на правые отделы сердца может быть значительной. Со временем эта нагрузка приводит к повышению давления в сосудах легких, их склерозированию и развитию легочной гипертензии. Особенностью ДМПП является то, что легочная гипертензия развивается в течение довольно длительного времени - при неоперированном пороке обычно к 25-30 годам, но имеет худший прогноз.
В связи с этим вопрос о хирургическом закрытии крупных ДМПП необходимо ставить своевременно, до начала развития легочной гипертензии.
ПОЭТОМУ!
Все дети с ДМПП должны находиться под диспансерным наблюдением детского кардиолога.
Тактика лечения детей с ДМПП зависит от размера дефекта и его влияния на гемодинамику.
В настоящее время все необходимые для принятия решения параметры вычисляются при эхокардиографическом исследовании. Далее ребенка консультирует кардиохирург и устанавливаются показания к хирургическому лечению, индивидуальные для каждого ребенка.
При небольшом диаметре ДМПП и отсутствии признаков легочной гипертензии хирургическое лечение вполне может быть отложено. Со временем некоторые дефекты закрываются самостоятельно (спонтанно). Если этого не случается, то в возрасте 5-6 лет стоит рассмотреть вопрос о его плановом закрытии.
В отдельных ситуациях размеры ДМПП со временем могут увеличиваться. Провоцирующими факторами для увеличения ДМПП нередко выступают инфекционные заболевания ( особенно респираторные инфекции), поэтому при наличии ДМПП у ребенка особенно важна профилактика инфекционных заболеваний и своевременная вакцинация.
Отдельные вопросы возникают при наличии у ребенка ДМПП в зоне овальной ямки.
Как отличить ДМПП в зоне овальной ямки от открытого овального окна?
Об этом можно прочитать в статье "Открытое овальное окно" на этом сайте ( ссылка в конце статьи).
Если принято решение об операции.
Закрыть ДМПП можно двумя путями:
1. Эндоваскулярная операция - без хирургического разреза, через крупный сосуд в зону дефекта проводится окклюдер, который герметично закрывает дефект.
2. Операция с использованием искусственного кровообращения : отверстие в перегородке ушивается или на него накладывается заплата (из ксеноперикарда из аутоперикарда или из искусственных материалов).
Кардиохирург, принимающий решение о способе закрытия, руководствуется очень многими параметрами.
Разумеется, эндоваскулярное закрытие предпочтительней, так как не требует длительной госпитализации и реабилитации, и хорошо переносится пациентом. Но не всегда оно возможно технически. При некоторых локализациях дефекта закрыть его эндоваскулярно не представляется возможным, или же эндоваскулярное зарытие может привести к развитию серьезных осложнений в дальнейшем.
Операция с использованием искусственного кровобращения переносится тяжелее, и сроки восстановления после нее длительней. Обычно эти операции проводят тогда, когда выполнить эндоваскулярное вмешательство технически невозможно, или когда ДМПП входит в состав других пороков сердца.
После операции ( вне зависимости от вида операции) дети продолжают наблюдаться детским кардиологом, с регулярным контролем: осмотр, обследование, профилактика инфекционного эндокардита.
Диспансерное наблюдение детского кардиолога включает:
-регулярный осмотр детского кардиолога по месту жительства. Как часто посещать врача, определит сам врач. Обычно 1 раз в 6-12 мес.
-регулярное инструментальное обследование ( ЭКГ, ЭХОКГ и другие исследования по необходимости)
-консультации специалистов кардиохирургических центров как до, так и после операции
-профилактика инфекционного эндокардита (ссылка в конце статьи)
По поводу физической активности и занятий спортом вопрос решается индивидуально.
При отсутствии жалоб и признаков сердечной недостаточности,удовлетворительной переносимости физических нагрузок детям разрешаются занятия низкоинтенсивными и среднеинтенсивными видами спорта.
Повседневная бытовая активность приветствуется.
Что же касается занятий физкультурой в школе, то обычно дети с ДМПП без признаков сердечной недостаточности занимаются по программе II физкультурной группы.
