Сайт детского кардиолога
Врожденные пороки митрального клапана
К врожденным пороками митрального клапана относятся:
-врожденная недостаточность митрального клапана
-врожденный стеноз митрального клапана
-другие пороки митрального клапана ( атрезия, смещение и т.д.)
! Пролапс митрального клапана не рассматривается в этой статье. Подробнее о нем можно прочитать по ссылке в конце статьи.
Большинство врожденных пороков митрального клапана сочетаются с другими пороками сердца (до 90%). В связи с этим тактика наблюдения и лечения таких пациентов иногда в большей мере диктуется самым тяжелым из сочетаемых пороков.
Поэтому ниже пойдет речь только об изолированных врожденных пороках митрального клапана.
Врожденная недостаточность митрального клапана (ВНМК) в изолированном виде составляет менее 1% от всех врожденных пороков сердца.
При этом пороке створки клапана не выполняют свою основную функцию - удерживать обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие.
Причиной несостоятельности клапана могут быть дефекты самих створок клапана (расщепление, недоразвитие), дефекты фиброзного кольца, ограничивающего митральный клапан, а также аномальное строение и прикрепление хорд клапана и папиллярных мыщц.
Для этого порока характерно прогрессирующее течение с возрастом.
Возвращение части крови в левое предсердие ( называемое регургитацией) приводит к расширению левых отделов сердца, возникновению левожелудочковой недостаточности, к которой затем присоединяется и правожелудочковая.
Врожденный стеноз митрального клапана (ВСМК) - встречается крайне редко в изолированном виде ( 0,2% от всех врожденных пороков сердца). Чаще всего он входит в состав сложных пороков сердца, которые и диктуют тактику наблюдения и лечения.
Все дети с врожденными пороками митрального клапана должны находиться под диспансерным наблюдением детского кардиолога, вне зависимости от наличия жалоб и тяжести состояния, как до, так и после хирургического лечения.
Тактика лечения детей с изолированными врожденными пороками митрального клапана зависит от степени нарушения гемодинамики и наличия сердечной недостаточности.
В настоящее время все необходимые для принятия решения параметры вычисляются при эхокардиографическом исследовании. Далее ребенка консультирует кардиохирург и устанавливаются показания к хирургическому лечению, индивидуальные для каждого ребенка.
При хирургическом лечении врожденных пороков митрального клапана выполняют протезирование митрального клапана механическим или биологическим протезом, или выполняют клапансохраняющие восстановительные операции (пластика, комиссуротомия и т.д.)
Операции проводятся в условиях искусственного кровообращения.
Послеоперационный период зависит от типа операции. Наличие протеза клапана подразумевает пожизненный прием препаратов, разжижающих кровь ( антикоагулянтов) с регулярным контролем показателей свертывающей системы крови.
После операции ( вне зависимости от вида операции) дети продолжают наблюдаться детским кардиологом, с регулярным контролем: осмотр, обследование, профилактика инфекционного эндокардита.
Диспансерное наблюдение детского кардиолога включает:
-регулярный осмотр детского кардиолога по месту жительства. Как часто посещать врача, определит сам врач. Обычно 1 раз в 6-12 мес.
-регулярное инструментальное обследование ( ЭКГ, ЭХОКГ и другие исследования по необходимости)
-консультации специалистов кардиохирургических центров как до, так и после операции
-профилактика инфекционного эндокардита ( читайте по ссылке в конце статьи)
По поводу физической активности и занятий спортом вопрос решается индивидуально.
При отсутствии жалоб и признаков сердечной недостаточности,
удовлетворительной переносимости физических нагрузок детям разрешаются занятия низкоинтенсивными и среднеинтенсивными видами спорта.
Повседневная бытовая активность не ограничивается.
Что же касается занятий физкультурой в школе, то обычно дети с врожденными пороками митрального клапана без признаков сердечной недостаточности занимаются по программе 2-3 физкультурной группы.
