Сайт детского кардиолога
Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия (АГ) - это состояние, при котором средний уровень систолического или диастолического артериального давления на основании трех измерений равен или превышает 95 перцентиль для конкретного возраста, пола и роста.
Исходя из определения АГ, для того, чтобы заподозрить артериальную гипертензию, в первую очередь необходимо:
1. Измерить артериальное давление трижды и вычислить среднее значение по систолическому артериальному давлению (САД) и диастолическому артериальному давлению (ДАД).
2. Сравнить полученный показатель с данными перцентильной таблицы.
Перцентильная таблица - это таблица распределения артериального давления среди людей определенного возраста, пола и роста.
Если полученные показатели равны или превышают 95 перцентиль, можно заподозрить артериальную гипертензию.
Посмотреть перцентильную таблицу можно по ссылке в конце этой статьи.
Для того, чтобы установить или опровергнуть предварительный диагноз, необходимо дальнейшее обследование ребенка.
Артериальная гипертензия у детей и подростков встречается часто, и с каждым годом диагноз ставится всё большему количеству детей. Это связывают не только с изменением образа жизни детей в современном обществе, но и с более совершенной диагностикой и ранним выявлением АГ.
АГ может быть первичной, вторичной и лабильной.
Первичная (эссенциальная) АГ - это самостоятельное заболевание, возникающее по неустановленным причинам.
Вторичная (симптоматическая) АГ -заболевание, обусловленное патологическими процессами в различных органах и системах.
Лабильная АГ - это нестойкое повышение артериального давления. Этот диагноз устанавливается, когда повышенный уровень артериального давления регистрируется непостоянно ( при динамическом наблюдении).
Иными словами, вторичные гипертензии потому и называются вторичными, что возникают как проявление болезни какого либо органа или системы органов. То есть, причина устанавливается в процессе диагностики.
С первичными и лабильными гипертензиями дело обстоит сложнее.
Артериальное давление у человека регулируется комплексом разичных факторов, составляющих сложную систему. Основным принципом работы этой системы является саморегуляция. Иными словами, артериальное давление поддерживается вне зависимости от наших желаний, но по потребностям организма в текущий момент времени. Например, в покое и во сне артериальное давление в норме снижается, а при физической нагрузке - возрастает.
Если в регулирующей системе возникает сбой, то артериальное давление становится неадекватным текущему состоянию. Например, оно может повышаться во сне. Кроме того, оно может значительно повышаться при воздействии незначительных для организма факторов, которые в норме такого большого повышения не вызывают.
Почему происходят подобные сбои, в настоящий момент достоверно неизвестно. Рассматриваются различные теории, ведущими факторами называют генетические, психосоциальные факторы, повышенный тонус симпатической нервной системы, дисфункцию эндотелия сосудов и др.
Причиной АГ может быть также прием некоторых лекарственных препаратов или экзогенных веществ:
*Капли в нос и лекарства от насморка, содержащие адреномиметические и симпатомиметические средства
*Нестероидные противовоспалительные препараты
*Антидепрессанты
*Глюкокортикоидные гормоны
*Пероральные конрацептивы
*Алкоголь и наркотические препараты
*Курительные и жевательные смеси
* Энергетические напитки
Клинические проявления артериальной гипертензии зависят от ее степени и наличия фоновых заболеваний. Они варьируют от бессимптомного варианта течения до тяжелых состояний (гипертонических кризов). Что делать при гипертоническом кризе у ребенка, можно прочитать по ссылке в конце этой статьи.
Чаще всего детьми предъявляются жалобы общего характера: головная боль, головокружение, тошнота и рвота, озноб, нарушение зрения (мелькание мушек перед глазами, пелена), ощущение страха. Все эти симптомы неспецифичны, и могут быть проявлением множества других заболеваний и состояний. Поэтому измерение артериального давления необходимо при наличии у ребенка любого из этих симптомов. Желательно, чтобы измерение проводилось медицинским работником и было неоднократным, так как при определенных состояниях артериальное давление может кратковременно повышаться, что носит физиологический приспособительный характер. В любом случае, при зафиксированном повышении АД следует обратиться к врачу для решения вопроса о дальнейшем обследовании ребенка.
Диагностика АГ на первом этапе направлена на разделение первичной и вторичной гипертензии. Необходимо комплексное обследование ребенка для исключения заболеваний, приводящих к возникновению вторичной гипертензии. Иногда на этом этапе требуется обследования в условиях стационара.
Важную роль в диагностике играет суточное мониторирование артериального давления (СМАД), которое позволяет оценить важные параметры: среднее САД и ДАД за сутки, в дневные и ночные часы, вариабельность артериального давления, индексы времени гипертензии днем и ночью и т.д. СМАД проводится амбулаторно.
Помимо СМАД, ребенку амбулаторно выполняется стандартный набор кардиологических исследований: ЭКГ, эхокардиография, анализы крови и мочи, а также ультразвуковое исследование почек и надпочечников, осмотр глазного дна, при необходимости консультация невролога, эндокринолога, нефролога и других специалистов.
В результате обследования устанавливается степень артериальной гипертензии:
Высокое нормальное АД - среднее АД от 90 до 95 перцентиля
Артериальная гипертензия 1 ст - среднее АД от 95 до 99 перцентиля
Артериальная гипертензия 2 ст - выше 99 перцентиля.
Далее оценивают наличие факторов риска:
*Отягощенный семейный анамнез
*Курение
*Избыточная масса тела и ожирение
*Нарушение углеводного обмена
*Нарушение липидного обмена
*Поражение органов мишеней (гипертрофия левого желудочка и т.д.)
*Сопутствующие заболевания( сахарный диабет и т.д.)
Исходя из наличия факторов риска оценивается группа риска.
Дети с АГ 1 ст :
низкий риск - отсутствие или наличие 1-2 факторов риска
высокий риск - наличие 3-х и более факторов риска
Дети с АГ 2 ст относятся к группе высокого риска, вне зависимости от наличия/отсутствия факторов риска.
Лечение артериальной гипертензии
Целью лечения АГ является достижение устойчивого нормального артериального давления, снижение риска развития осложнений артериальной гипертензии.
Различают лечение немедикаментозное и медикаментозное.
Выбор лечения зависит от диагноза:
Высокое нормальное АД: лечение немедикаментозное.
Лабильная АГ : лечение немедикаментозное
АГ 1 ст с низким риском: лечение немедикаментозное на 6-12 месяцев, далее решается вопрос о медикаментозном лечении.
АГ 1 ст с высоким риском: лечение немедикаментозное + медикаментозное
АГ 2 ст: лечение немедикаментозное + медикаментозное.
Немедикаментозное лечение
Устранение или минимизация факторов риска.
Оптимизация физической нагрузки
Рациональное питание
Психологический тренинг
Физиотерапевтические процедуры, массаж, иглоукалывание, водные процедуры
Фитотерапия ( седативные сборы и т.д.)
Подробную информацию о немедикаментозном лечении можно прочесть по ссылке к конце этой статьи.
Медикаментозное лечение
Для лечения детей и подростков с АГ применяют антигипертензивные препараты, как в виде монотерапии (одним препаратом), так и в комбинации. Препараты могут назначаться длительно и курсами, доза препарата может меняться в процессе лечения. Возможно чередование препаратов.
Кроме того, назначается вспомогательная терапия: препараты метаболического, ноотропного, седативного действия, адаптогены.
! Медикаментозное лечение проводится одновременно с немедикаментозным. Прием антигипертензивных препаратов не отменяет немедикаментозные способы лечения!
В период медикаментозного лечения важен контроль АД. Он может проводится в домашних условиях, родители должны быть обучены методам правильного измерения артериального давления (читайте по ссылке в конце статьи).
Желательно вести дневник домашнего контроля АД.
Кроме домашнего измерения АД для контроля эффективности медикаментозной терапии и выявлению побочных эффектов периодически выполняется СМАД и другие исследования.
Все дети с артериальной гипертензией должны состоять на диспансерном учете детского кардиолога.
Диспансерный учет детского кардиолога включает:
- регулярные осмотры врача ( 1 раз в 3-6 мес)
- регулярный инструментальный и лабораторный контроль - СМАД, ЭКГ, эхокардиография, анализы крови и мочи, осмотр глазного дна,
другие исследования по показаниям
-консультации специалистов по необходимости
-оценка необходимости стационарного лечения и оформление документов для госпитализации
Физические нагрузки и занятия спортом
Регулярная физическая нагрузка не только приводит к снижению уровня артериального давления и развитию артериальной гипертензии, но и к снижению частоты инсультов и других неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.
Однако у нетренированных людей интенсивная физическая нагрузка может привести к значительному повышению артериального давления, а в случае ее регулярности - к стойкой артериальной гипертензии. Для предотвращения неблагоприятных событий необходимо плавно наращивать уровень нагрузки, особенно это касается напряженных интенсивных динамических и всех статических нагрузок.
У высокотренированных спортсменов наблюдается компенсаторное увеличение систолического артериального давления ( так называемая spurios-гипертензия). Несмотря на ее физиологический характер, такие спортсмены подлежат динамическому наблюдению.
Нелеченная артериальная гипертензия может приводить к снижению толерантности к физической нагрузке. Для детей и подростков, занимающихся спортом, это может проявляться в снижении спортивных результатов, плохой переносимости обычных тренировок. Поэтому при регулярных ( особенно - интенсивных) занятиях спортом необходимо контролировать уровни артериального давления как в покое, так и после физических нагрузок.
Дети и подростки с высоким нормальным АД, лабильной АГ, и АГ 1 ст низкого риска могут быть допущены к занятиям всеми видами спорта, при условии выполнения врачебных рекомендаций и регулярном наблюдении врача.
Дети и подростки с АГ 1 ст высокого риска и АГ 2 ст отстраняются от занятий спортом класса III А и III С, вне зависимости от вида лечения, до нормализации уровня артериального давления. Рекомендации по занятиям другими видами спорта решаются индивидуально, в зависимости от эффективности лечения, наличия сопутствующих заболеваний и т.д.
Всем детям с АГ рекомендуются развлекательные виды спорта, ежедневная бытовая физическая нагрузка с плавным увеличением интенсивности (ходьба, плавание, катание на велосипеде и самокате и т.д.)
